Bulletin de pré-inscription

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les champs obligatoires.

Legrand Formation Clients - Innoval - 87045 CEDEX
Tél : 05 55 06 72 56 ou 05 55 06 88 30
Fax : 05 55 06 74 91

Formulaire de pré-inscription

Civilité*

Mme Mlle M.

Nom* :

Prénom* :

Téléphone Entreprise* (voir ci-dessus)

Raison sociale :

Nom ou enseigne commerciale :

N° SIRET (obligatoire)* :

Adresse* :

Ville* :

Code Postal* :

Fax :

eMail* :

participants

Merci d'indiquer votre n° de portable pour vous contacter lors de vos déplacements, si nécessaire

Nom / Prénom : Fonction : Téléphone :

Stage

Réf-

Titre :

Date du stage

Coût du stage

Prix € HT x nombre de participants : = € HT + TVA 19,6% € = € TTC

Règlement

pour inscription définitive, joindre un chèque TTC à l'ordre
de Legrand SNC au formulaire que vous pouvez imprimer et le
retourner à l'adresse mentionnée ci-dessus

Fait à ................................................ le ..........................................
Signature du responsable

Cachet de l'entreprise

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vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression
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LEGRAND
128, avenue de Lattre de Tassigny 87045 LIMOGES

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